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兩棲偵搜專長班克難週/系列二
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達文西一定好嗎？技術決定一切！
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好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導
提到小傷口微創手術，一般民眾印象中便是達文西機器人手臂，但達文西機器人手臂輔助的心臟手術有著無法同時進行多項或複雜手術的限制。臺中榮總心臟外科謝世榮主任心臟外科團隊在近年開始採用直接可視性的小傷口手術，過去經驗僅用於單瓣膜手術居多，尤其因視野較小，對於操作的範圍及術式的選擇有其侷限性。經改良後，在同樣的小傷口下，可以獲得更大的視野，已經可以達到以單一小傷口同時進行主動脈瓣及二尖瓣雙瓣膜手術，可造福更多心臟手術的病患。
臺中榮總心臟血管外科謝世榮主任表示，單一胸腔小傷口心臟微創手術可同時進行主動脈瓣及二尖瓣雙瓣膜手術，是目前達文西機器人手臂輔助的心臟小傷口微創手術也無法進行的手術。因為它使用的技術是一般開心手術的技術加上使用電腦斷層攝影定位，只要選擇適當的地方，就可以進行小傷口心臟微創手術。目前人類雙手的靈活度還是遠遠超過機器人手臂。
84歲男性患者，平時身體狀況還算不錯，日常生活活動均可自理。但在今年三月份開始，胸口悶痛便一直困擾著他，尤其在運動時症狀更是明顯，往往喘到需要休息一段時間才能改善。經過檢查，確診為重度的主動脈瓣及二尖瓣逆流。考量其年紀已高，若是採用傳統胸骨切開方式進行手術，將要面臨的是其術後疼痛以及對於呼吸功能的影響，因此在審慎評估其身體條件之後，決定為其施行小傷口微創手術合併二尖瓣修補術及主動脈瓣置換術。
另一位張先生則是一位52歲中年男性，本身已因為喉頸部疾病而在八年前陸續接受了頸部至胸部的放射線治療及化學治療。約兩個月前開始，運動時開始覺得力不從心，很容易就覺得呼吸困難、心悸及喘不過氣。隨著症狀日漸加重，他前往本院接受檢查以及治療。檢查結果顯示中度至重度的主動脈瓣逆流以及二尖瓣逆流。考量頸部經放射治療後的組織纖維化以及血液循環不良，不適合進行胸骨切開術，謝世榮主任決定為其安排經肋間的小傷口微創手術進行 二尖瓣修補術 及主動脈瓣置換術。
還有一位56歲男性，也是因為喘及胸悶而診斷出重度主動脈瓣狹窄及二尖瓣逆流，經過術前完整評估後為其進行小傷口微創的主動脈瓣及二尖瓣手術。
謝世榮主任說，這三位患者術後均復原良好，術後一段時間追蹤的胸部X光也顯示出明顯的心臟大小改善，這是由於較小的傷口能給予較少組織的傷害，也可以降低術後併發症的機率，自然可以改善術後的恢復。
謝世榮指出，以往不使用達文西的傳統開心手術皆是經由正中切開胸骨進行手術，也就是正中胸骨切開術，不僅有著傷口大的缺點外，更有著復原時間長，術後胸骨感染、發炎，以及胸骨穩定度變差，影響呼吸，增加肺炎機率種種的缺點。如今讓病患可以不必自付高昂的達文西手術費用的小傷口微創手術上，主要傷口僅為約6公分左右長度的側面傷口，不僅傷口小，美觀，減少術後不適，更可避免胸骨傷口癒合不良引起後續風險，相信只要症狀符合，一定可以造福更多病患。
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